RTI GM & Chairman

  प्रपत्र-1

सूचना का अधिकार अधिनियम, 2005  

(सूचना का अधिकार अधिनियम, 2005  की धरा 6 (1) के अन्तर्गत आवेदन पत्र का प्रारूप )

 

 

1.आवेदक का पूरा नाम                   :  खेल बहादुर सिंह पन्द्रे  पुत्र श्री रूपचंद पन्द्रे 

2 पूरा पता /ई-मेल /फैक्स /जिस पर :  34 बी अटल विहार कॉलोनी, दीन दयाल नगर के पास

                                                                ग्वालियर, मध्य प्रदेश 474020   

   जानकारी प्रेषित की जाना  है       :  kheluji@gmail.com   

3 दूरभाष क्रमांक                           :   942 573 4893 

4 आवेदन देने का दिनांक                :   08 /03 /2022       

5 कार्यालय का नाम                       : मध्य प्रदेश ग्रामीण बैंक ,प्रधान कार्यालय, इंदौर  

6 चाही गई जानकारी का विवरण    : प्र.का. पत्र क्रमांक प्रका /सतर्कता /444  दिनाँक 10. 08. 2020

                                                      खेल बहादुर सिंह पन्द्रे को प्रस्तावित दंड में आरोप क्रमांक 10 में 

                                                       खाता क्रमांक 113 /1138  में सर्वे  593/3 की प्रमाणित प्रति  

7 क्या चाहते है :- नकल /निरीक्षण /रिकार्ड की प्रमाणित प्रति/प्रमाणित नमूना 

8 आवेदन के साथ अदा किया जाने वाले प्रोसेस फीस रुपये 10 नगद /स्टाम्प 

     ( बीपीएल सूचि के सदस्य को देय नहीं )  रसीद क्रमांक  27F                    दिनाँक  14/02/2022 

9 क्या आवेदक गरीबी की रेखा के नीचे है अथवा नहीं    हाँ /नहीं 

   यदि हाँ तो  बी.पी. एल. सूचि का अनुक्रमांक : -----------------------------------------------------

                       

                                                                                                                हस्ताक्षर 

                                                                                                                 ( आवेदनकर्ता )

                                                                                                              खेल बहादुर सिंह पन्द्रे

 

 

 टीप -  यदि आवेदक द्वारा डाक से आवेदन प्रेषित किया जाता है तो आवेदन पत्र पर रुपये 5 का स्टम्प चस्पा करें रजिस्टर्ड /

           यू.पी.सी. / डाक व्यय सहित स्वयं का पता लिखा हुआ लिफाफा साथ में संलग्न करें (बी.पी.एल.सूचि के सदस्य को

           डाक व्यय देय नहीं )  संलग्न लिफाफा 24/- का पोस्टल टिकिट सहित 

 

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पावती 

1 - आवेदन पत्र प्राप्त होने का दिनाँक  :--------------------------------------------

2- आवेदनकर्ता को वांछित जानकारी प्राप्त करने के सबंध मे अग्रिम कार्यवाही हेतु उपस्तिथ होने का दिनाँक :-------------

3- संबंधित साख /अधिकारी जहां से जानकारी उपलब्ध होगी। 

 

 

                                                                                                                       प्राप्तकर्ता के हस्ताक्षर 

दिनाँक   08/03 /2022                                                               (लोक सूचना अधिकारी /सहायक लोक सूचना )

                                                                                                                  अधिकारी द्वारा अधिकृत 

                                                                                                                     पदनाम (रबर सहित )